问卷围绕生活保障、健康状况、心理需求及社会支持四大维度展开,通过结构化问题精准定位老年群体的核心需求。
基础信息模块
问题类型 | 具体内容示例 |
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居住情况 | 独居时长/房屋产权性质 |
家庭结构 | 子女联系频率/紧急联系人设置 |
生活功能评估
- 日常活动能力:能否独立完成买菜、做饭等基础家务
- 经济来源构成:退休金/子女赡养/政府补贴比例
- 医疗支出压力:年度自费医药费占收入比重
健康服务需求
- 慢病管理:高血压、糖尿病等疾病监测频率
- 就诊障碍:交通不便/费用过高/无人陪同等因素
- 康复护理:是否需要上门理疗服务
心理社交板块
(注:此处可用量表评估孤独感程度,采用5级评分制)
社会支持网络
- 社区服务使用:老年食堂/日间照料中心使用体验
- 智能设备应用:紧急呼叫装置/健康监测手环配备情况
- 志愿服务期待:希望获得理发、代购等帮扶类型