上海少儿住院基金对住院费用和大病专科门诊的报销比例分别是多少？-历史上的今天

上海少儿住院基金对住院费用和大病专科门诊的报销比例分别是多少？

上海少儿住院基金对住院费用和大病专科门诊的报销比例分别是多少？很多家长都特别关心孩子生病后住院或看大病专科门诊，到底能报多少钱？这笔费用自己要承担多少？今天我们就来详细讲讲这个大家都非常关注的问题，帮助家长们更清楚地了解政策，合理规划孩子的医疗保障。

上海少儿住院基金是什么？为什么重要？

上海少儿住院基金，全称为“上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金”，是由上海市红十字会、市教委、市卫健委等单位联合发起的一项非营利性医疗保障项目，主要面向本市就读的中小学生（包括幼儿园）以及婴幼儿。其目的是为了缓解家庭在孩子生病住院或接受大病专科门诊治疗时的经济压力，是孩子基本医保之外的重要补充。

很多家长以为只要给孩子交了居民医保就够了，其实不然。居民医保虽然覆盖面广，但报销比例和额度有限，尤其在面对重大疾病或高额住院费用时，自费部分仍然较高。而少儿住院基金正好填补了这一空缺，是孩子医疗保障体系中的重要一环。

上海少儿住院基金的参保对象与缴费标准

在了解报销比例之前，我们先来看看哪些孩子可以参加这个基金，以及每年需要缴纳多少钱。

参保对象：

上海市范围内就读的 中小学生（含幼儿园）
具有 上海市户籍的婴幼儿
符合条件的 非沪籍但长期居住上海的学龄前儿童及学生

缴费标准（2024年数据，供参考）：

| 年龄阶段 | 缴费金额（每人每年） | |--------------|----------------------| | 0-5周岁 | 150元 | | 6周岁及以上 | 130元 |

这笔费用通常由学校或幼儿园统一代收，家长只需按时缴纳即可，非常便捷。

住院费用报销比例是多少？

接下来我们重点来看，孩子因为生病住院后，所产生的医疗费用，少儿住院基金到底能报多少？

住院费用报销规则：

起付标准（门槛费）：
每次住院需先自付一定金额，也就是起付线，超过这个金额的部分才能按比例报销。
一级医院（社区医院）：起付线为 50元
二级医院（区级医院）：起付线为 100元
三级医院（市级大医院）：起付线为 300元
报销比例：
超过起付线的部分，少儿住院基金可按以下比例进行报销：
一级医院：80%
二级医院：70%
三级医院：60%
年度最高支付限额：
每位参保儿童在一个自然年度内，累计可获得最高 10万元人民币 的住院费用报销。

举个例子：如果您的孩子在某三级医院住院，总共花费了1万元，其中300元为起付线，剩余9700元可以按60%报销，也就是基金将支付 5820元，您自己只需支付约4180元。

大病专科门诊报销比例是多少？

除了住院，很多孩子可能还需要长期进行一些大病专科门诊治疗，比如白血病、肿瘤、肾病等。这类门诊费用往往不低，那少儿住院基金对这部分费用又是怎么规定的呢？

大病专科门诊报销规则：

涵盖病种：
包括但不限于 白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、先天性心脏病、肾功能衰竭 等重大疾病。
报销比例：
对于这些特定病种的 专科门诊治疗费用，少儿住院基金同样提供报销，具体比例如下：
起付线：一般为 500元（不同病种略有差异）
报销比例：超过起付线部分的费用，按 50%-70% 报销，具体视病种和治疗方案而定
年度限额：
与住院费用合计，年度最高支付限额也是 10万元，但住院与大病门诊费用是合并计算的。

举例说明：如果孩子因确诊白血病需要长期在专科门诊接受化疗，每次门诊费用为2000元，起付线500元后，剩余1500元按60%报销，即每次门诊基金支付 900元，家长自付 1100元。

基金报销流程是怎样的？家长需要准备什么？

了解了报销比例，不少家长还关心具体怎么操作，需要提交哪些材料？

报销流程简要说明：

就医时出示基金医疗证：
孩子入院或看门诊时，需携带由学校或相关部门发放的 “上海市少儿住院互助基金医疗证”，没有此证无法享受报销。
费用结算直接减免（推荐）：
目前大部分与基金合作的医院都支持 “出院时直接结算”，也就是说，符合报销范围的费用，出院时只需支付自费部分，基金支付部分由医院与基金管理方直接结算。
手工报销（特殊情况）：
如果就诊医院不支持直接结算，家长需先行垫付所有费用，然后携带相关资料到所在区的 少儿住院基金管理办公室 办理手工报销。

需要准备的资料一般包括：

医疗证
出院小结或门诊病历
医疗费用发票原件
费用明细清单
家长身份证及银行卡信息（用于打款）

常见问题答疑（Q&A）

为了让大家更直观地理解，我们整理了一些家长常问的问题，并以问答形式展示如下：

Q1：少儿住院基金和居民医保可以同时报销吗？

可以！两者是互补关系。 居民医保先按规定报销一部分，剩余符合少儿住院基金报销范围的费用，再由基金按规定比例进行二次报销。

Q2：没有在学校参保，个人可以单独购买吗？

可以！ 如果您的孩子不在学校就读（比如在家教育或休学状态），可以到所在街道的社区卫生服务中心或区基金管理办公室办理个人参保。

Q3：外地户籍的孩子可以参加吗？

可以，但需满足条件。 比如父母一方持有上海市居住证且孩子长期居住在上海，可咨询所在区基金办确认是否符合参保资格。

给家长的几点建议

及时参保，不要断缴：每年9月开学季是集中缴费期，家长一定要按时缴纳，避免保障中断。
保管好医疗证：就医时必须携带，没有医疗证无法享受基金待遇。
优先选择合作医院：尽量在基金定点医院就医，报销流程更加顺畅。
提前了解报销规则：不同级别医院、不同病种的报销比例都不同，提前掌握规则能帮助您更合理地选择就医机构。
遇到问题主动咨询：如有不清楚的地方，可拨打上海市少儿住院基金管理办公室电话，或通过学校老师获取帮助。

通过上述内容，相信各位家长对于“上海少儿住院基金对住院费用和大病专科门诊的报销比例分别是多少”已经有了清晰的了解。从住院费用的分级报销比例，到大病专科门诊的专项保障，再到具体的报销流程和注意事项，我们都进行了详细说明。

孩子的健康是每个家庭的头等大事，而一份可靠的医疗保障，就是给孩子成长路上最踏实的守护。希望每一位家长都能充分利用好这一政策福利，为孩子的健康未来保驾护航。

【分析完毕】